Identification and reporting of anal pathology during routine colonoscopies

The gold-standard procedure for anal canal examination is anoscopy. Nonetheless, patients are referred for a colonoscopy for many reasons, and a routine exam might provide an opportunity to diagnose anal pathologies, such as hemorrhoids, anal fissures, anal polyps, condylomas, and anal squamous cell carcinoma. It is important to know the main features of these conditions and relevant information to report in order to help guide patient treatment and follow-up.

Efectividad del lisado plaquetario en la cicatrización de las fisuras anales / Effectiveness of platelet lysate in anal fissures cicatrization

Introducción: las fisuras anales son un problema de salud importante en la población cubana, incluso con la supresión de los factores desencadenantes, muchas de ellas tienden a la cronicidad; su evolución es tórpida, y es elevado el riesgo de complicación de las mismas. Objetivo: evaluar la cicatrización de las fisuras anales mediante lisado plaquetario en el Hospital General Docente Comandante Pinares de San Cristóbal. Método: se realizó un estudio cuasi experimental en el servicio de cirugía general del Hospital General Docente Comandante Pinares desde enero 2015 hasta junio 2017. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes adultos, de ambos sexos, atendidos por el diagnóstico de fisura anal con inadecuada respuesta al tratamiento convencional y sin otras enfermedades de base que impidieran el uso de la terapia regenerativa. A todos los pacientes se les solicitó el consentimiento informado previa explicación de las características del estudio. Resultados: la hemorroidectomía fue el proceder más frecuente asociado a las fisuras anales. El dolor fue el síntoma predominante antes del tratamiento. La reducción del área de la fisura fue evidente en los tratados con lisado. El efecto final en los pacientes tratados con el método fue positivo. Conclusiones: se comprobó que el lisado plaquetario usado para la cicatrización de la fisura anal crónica fue efectivo con un resultado de satisfacción por parte de los pacientes, con un mínimo de reacciones adversas. Puede representar un futuro promisorio en el tratamiento de esta enfermedad(AU)

Introduction: Anal fissures are an important health problem in the Cuban population, even with the suppression of the triggering factors, many of them tend to chronicity; its evolution is torpid, and their risk for complication is high. Objective: To evaluate the healing of anal fissures by platelet lysate in Comandante Pinares General Teaching Hospital in San Cristóbal. Method: A quasi-experimental study was performed in the general surgery service of Comandante Pinares General Teaching Hospital, from January 2015 to June 2017. All adult patients, of both sexes, were attended upon diagnosis of anal fissure and were included in the study. with inadequate response to conventional treatment and without other underlying diseases that could prevent the use of regenerative therapy. All patients were asked for their informed consent prior explanation of the study characteristics. Results: Hemorrhoidectomy was the most frequent procedure associated with anal fissures. Pain was the predominant symptom before treatment. The reduction in the area of ​​the fissure was evident in those patients treated with the lysate. The final effect in patients treated with the method was positive. Conclusions: The usage of the platelet lysate for the healing of chronic anal fissure proved effective, with a result of patient satisfaction, with a minimum of adverse reactions. It may represent a promising future in the treatment of this disease(AU)

TeleCondutas: fissura anal / TeleGuides: anal fissure

A fissura anal é uma laceração do revestimento do canal anal inferior. É uma das patologias benignas anorretais mais comuns e, em muitos casos, resolve-se espontaneamente. Sua prevalência é igual entre os sexos e é mais comum em adultos jovens. A grande maioria das fissuras são primárias e causadas por trauma local, como constipação, diarreia ou sexo anal. Fissuras secundárias são encontradas em pacientes com Doença de Crohn, malignidades (neoplasia epidermoide do canal anal, leucemia), tuberculose ou doenças sexualmente transmissíveis (HIV, sífilis, clamídia). Esta guia apresenta informação que orienta a conduta para casos de fissura anal no contexto da Atenção Primária à Saúde, incluindo: classificação, avaliação clínica, diagnóstico, tratamento clínico, tratamento cirúrgico e encaminhamento para especialista.

Perianal Langerhans cell histiocytosis: a rare presentation in an adult male

Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disease characterized by a proliferation of cells that show immunophenotypic and ultrastructural similarities with antigen-presenting Langerhans cells of mucosal sites and skin. LCH in adults is rare, and there are still many undiagnosed/misdiagnosed patients. We describe LCH involvement of the perianal region of a 33-year-old male with a previous history of diabetes insipidus. The differential diagnosis and all the reported cases of LCH of the perianal skin involvement since its description in 1984 till 2016 are discussed. LCH should be considered in the differential diagnosis of perianal ulceration, especially in young patients where topical drug treatment has failed. The history of previous central diabetes insipidus of unknown etiology demands imaging studies in order to rule out central involvement of the disease.

Urgencias proctológicas / Proctology emergencies

Las urgencias proctológicas son una causa frecuente de consulta en Servicios de Urgencia. Para los pacientes este tipo de problemas implican, además de los propios síntomas, en muchos casos pudor o vergüenza, lo cual puede redundar en una consulta tardía en relación al inicio del cuadro clínico. Para el médico de urgencia es un desafío poder determinar de forma clara el diagnóstico y el tratamiento adecuado, así como la necesidad de hospitalizar o indicar la consulta por un especialista. Es por esto que se hace necesario el poseer los conocimientos básicos para el diagnóstico y el manejo inicial de las patologías más frecuentes tales como el dolor anal, sangrado vía anal o aumento de volumen en la zona perianal. El objetivo de esta revisión es entregar las bases para un adecuado diagnóstico y manejo de las patologías proctológicas que más frecuentemente requieren una atención de urgencia.

Proctologic emergencies are a frequent cause of consultation in the emergency room. For these patients, such problems involve not only a physical discomfort or pain, but also shame in many cases, which can result in a late consultation in relation of the onset of symptoms. These problems are a chellenge, in order to perform an accurate diagnosis and appropriate treatment. Like wise it is necessary to determine the need for hospitalization or evaluation by a specialist. This is why it is necessary to have the basic knowledge and skills for diagnosis and initial management of most common diseases such as anal pain, rectal bleeding or increased volume in the perianal area. The aim of this review is to provide the basis for a proper diagnosis and management of proctologic pathologies most frequently evaluated in an emergency room.

Botulinum Toxin Treatment for Anal Fissure

Objectives: To evaluate the effectiveness of Botulinum toxin injection in the treatment of anal fissure. Methods: 38 patients (22 males; 16 females; mean age (SD) of 33.3 (8.3) years) who have presented to Surgical Outpatient Clinic at Al Ain Hospital; United Arab Emirates; with anal fissure in the period between June 2000 and September 2001 and treated with Botulinum toxin injection were retrospectively studied. They were followed up for at least 8 weeks to evaluate the effects of treatment. Results: Treatment with Botulinum toxin was effective in 89of patients with chronic uncomplicated anal fissure. Two patients experienced minor incontinence in the form of a fecal soiling which disappeared later. Conclusion: Botulinum toxin injection is an effective alternative for surgery for treatment of uncomplicated idiopathic anal fissure. Surgery should be offered to patients who do not improve with Botulinum toxin injection and to those with complicated anal fissure

Comparative study of lateral internal sphincterotomy with anal dilatation for the treatment of chronic anal fissures

To compare the results of lateral internal sphincterotomy with anal dilatation in chronic anal fissure. Interventional study. It was carried out in surgical department of PNS Shifa hospital Karachi, from October 2003 to September 2004. The first 80 consecutive patients of either sex irrespective of age were included in this study. All these patients were with chronic anal fissure, with failed medical treatment and long history. They were divided into two groups each comprising 40 patients. Group A had lateral internal sphincterotomy [LIS] and Group B had anal dilatation [AD]. All these patients were operated under spinal / general anesthesia in lithotomy position. LIS was associated with remarkably low incidence of postoperative complications. Anal incontinence was seen in 12.5% and recurrence in 2.5% of patients in case of LIS, while the corresponding figures for AD were 50% and 7.5% respectively. LIS being a superior surgical procedure than AD should be the procedure of choice in chronic anal fissures

Simposio: fisiología anorrectal: evaluación del piso pélvico con videodefecografía / Symposium: anorectal physiology: evaluation of the pelvic floor with video defecography

La videodefecografía es un método complementario de la clínica. Debido a la frecuente asociación patológica no se puede llegar a un diagnóstico definitivo solamente basados en la clínica. El uso racional de estos estudios y el entrenamiento diario permiten llegar a diagnósticos precisos y tratamientos satisfactorios en la mayoría de los pacientes que sufren de constipación severa. La VDF nos permite realizar una mejor selección de los pacientes que serán candidatos a tratamientos quirúrgicos.

Patología proctológica en pacientes portadores VIH / Proctologic pathology in patients with HIV

Se presenta la experiencia con 50 pacientes VIH positivos tratados en un período de 4 años por patología anorrectal. Se trata de 49 hombres y una mujer con un promedio etario de 35 años (extremos 20-59), 52 por ciento homosexuales, 28 por ciento bisexuales y 20 por ciento heterosexuales. El 94 por ciento presentaba enfermedades asociadas, destacando las ETS en el 70 por ciento y la tuberculosis en el 18 por ciento. El 64 por ciento de los casos corresponde a SIDA según la clasificación del CDC de 1993, cifra que alcanza al 17 por ciento en los 23 pacientes (46 por ciento) sometidos a tratamiento quirúrgico. La principal indicación de cirugía fue la sepsis perianal, seguida de los condilomas y la enfermedad ulcerativa anorrectal. La cicatrización se logró en todos los pacientes entre 20 y 60 días, con control sintomático satisfactorio en el 60 por ciento de los tratados en forma conservadora. El seguimiento es completo en el 70 por ciento de los casos con un promedio de 14 meses (extremos 3-29), falleciendo 15 pacientes por la enfermedad de base. Los resultados de la cirugía son alentadores aunque se reconoce un sesgo en la selección de los candidatos a cirugía, con exclusión de los pacientes con enfermedad más avanzada. La mayor sobrevida actual de los pacientes VIH nos plantea un desafío en cuanto al manejo de la patología proctológica, ya sea con fines curativos o paliativos

Prevalencia y tratamiento de fisura anal en el Hospital Provincial de Cotopaxi / Prevalence and treatment the anal fisure in the Hospital Provincial de Cotopaxi

Analiza que la fisura anal es una de las afecciones más frecuentes y dolorosas. Existen causas predisponentes, una etioología específica y tiende a ser cíclico. Existen pocos estudios en el Ecuador acerca de su prevalencia y tratamiento, que fue nuestra principal finalidad. Se realizó un diseño retrospectivo, transversal, analítico y descriptivo; en base a una revisión de las Historias Clínicas de 29 pacientes con diagnóstico de fisura anal, en el Hospital Provincial de cotopaxi, durante el período de ene. 1992 hasta dic. 1996. Los datos revelaron un predominio en el sexo femenino del 58.62xcto, en la etapa media de vida y sobre todo en amas de casa. Como factores predisponentes la constipación seguido del embarazo fueron de mayor importancia. Asimismo se confirmó que el síntoma patognomónico es del dolor con la deposición. La hemorragia e irritación anal también son frecuentes. El cuadro clínico tuvo un tiempo de duración de 1-3 años en el 41.3xcto; de 4-7 años en el 13.79xcto; más de 7 años en el 10.34xcto y +1 año en el 31.03xcto. Todos los pacientes habían recibido algún tipo de tratamiento conservador resultando fallidos, ingresaron al servicio de cirugía de esta institucín y fueron tratados quirúrgicamente, por el mismo cirujano, con la técnica de esfinterotomía interna subcutánea lateral. No hubo complicaciones postoperatorias, la mayoría fue dada de alta de 1-2 días después y la cicatrización total se coniguió a los 20 días, con remisión total del cuadro clínico. Existe una relación importante con el sexo, edad y actividad laboral. Al considerar los antecedentes predisponentes vemos que estos son similares a los encontrados en otras series. La eficacia de la técnica quirúrgica utilizada, se demuestra al comprobarse que el 100xcto de los pacientes tuvieron una buena evolución.

Urgencias proctológicas / Proctological emergencies

Las urgencias proctológicas son frecuentes aunque no graves en la mayoría de los casos con excepción de las traumáticas. Su caracter de urgencia deriva fundamentalmente del dolor anorrectal que las caracteriza y que habitualmente es intenso. Se analizan las principales urgencias proctológicas, sin considerar las traumáticas, señalando las medidas terapéuticas médicas que completan el tratamiento quirúrgico, necesario en la mayoría de los casos